Frikort

Fyll i detta formulär för att anmäla ditt frikort och få återbetalning på patientavgift. Kontonumret behövs för att vi ska kunna betala tillbaka patientavgiften när vi erhållit ersättning för ditt besök från Försäkringskassan.

Vänligen notera: Ditt meddelande skickas som email till angiven mottagare. Vi sparar dina uppgifter från kontaktformuläret en viss tid för kundtjänständamål, men den insamlade informationen används inte i något annat sammanhang, inte heller för marknadsföring.

VIKTIGT ATT DU FYLLER I SAMTLIGA UPPGIFTER - du finner dem när du loggar in på din bank.

 

 

 

 

 

 

TOP